BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipospadia merupakan kelainan abnormal dari perkembangan uretra anterior dimana muara dari uretra terletak ektopik pada bagian ventral dari penis proksimal hingga glands penis. Muara dari uretra dapat pula terletak pada skrotum atau perineum. Semakin ke proksimal defek uretra maka penis akan semakin mengalami pemendekan dan membentuk kurvatur yang disebut “chordee”. Hipospadia terdapat pada kira-kira 1 diantara 500 bayi baru lahir. Pada kasus yang paling ringan meatus uretra bermuara pada bagian ventral glans penis, terdapat berbagai derajat malformasi glans, dan kulup zakar tidak keparahan penis berbelok ke arah ventral (chordee) dan uretra pada penis lebih pendek secara progresif, tetapi jarak antara meatus dan glans tidak dapat bertambah secara signifikan sampai khordee dikoreksi. (Nelson,ILmu Kesehatan Anak)

Istilah hipospadia berasal dari bahasa Yunani, yaitu Hypo(below) dan spaden (opening). Hipospadia menyebabkan terjadinya berbagai tingkatan defisiensi uretra. Jaringan fibrosis yang menyebabkan chordee menggantikan fascia Bucksdan tunika dartos. Kulit dan preputium pada bagian ventral menjadi tipis, tidak sempurna dan membentuk kerudung dorsal di atas glans.

Kelainan kongenital yang sering dijumpai pada bayi laki-laki yang baru lahir adalah hipospadia. Pada hipospadia, muara meatus uretra terletak pada permukaan ventral penis dan lebih proksimal dibandingkan lokasi meatus yang normal. Secara embriologis, hipospadia disebabkan oleh kegagalan penutupan yang sempurna pada bagian ventral lekuk uretra. Diferensiasi uretra pada penis bergantung pada androgen dihidrotestosteron (DHT). Oleh karena itu, hipospadia dapat disebabkan oleh defisiensi produksi testosteron (T), konversi T menjadi DHT yang tidak adekuat, atau defisiensi lokal pada pengenalan androgen (kekurangan jumlah atau fungsi reseptor androgen). Terdapat predisposisi genetik non-mendelian pada hipospadia. Jika salah satu saudara kandung mengalamihipospadia, risiko kejadian berulang pada keluarga kandung mengalami hipospadia, risiko kejadian berulang pada keluarga tersebutadalah 12%. Jika bapak dan anak laki-lakinya terkena, maka risiko untuk anak laki-laki berikutnya adalah 25%.

Belakangan ini di beberapa negara terjadi peningkatan angka kejadian hipospadia seperti di daerah Atlantameningkat 3 sampai 5 kali lipat dari 1,1 per 1000 kelahiran pada tahun 1990 sampai tahun1993. Banyak penulis melaporkan angka kejadian hipospadia yang bervariasi berkisar antara 1 : 350 per kelahiran laki-laki. Bila ini kita asumsikan ke negara Indonesia karena Indonesia belum mempunyai data pasti berapa jumlah penderita hipospadia dan berapa angka kejadian hipospadia. Maka berdasarkan data dari Biro Pusat Statistik tahun 2000 menurut kelompok umur dan jenis kelamin usia 0 – 4 tahun yaitu 10.295.701 anak yang menderita hipospadia sekitar 29 ribu anak yang memerlukan penanganan repair hipospadia.

Pada tahun 1960, Hinderer memperkenalkan teknik one-stage repair untuk mengurangi komplikasi dari teknik multi-stage repair. Cara ini dianggap sebagai rekonstruksi uretra yang ideal dari segi anatomi dan fungsionalnya, dari segi estetik dianggap lebih baik, komplikasi, dan mengurangi social cost.Penatalaksanaan hipospadia pada bayi dan anak dilakukan dengan prosedur  pembedahan. Tujuan utama pembedahan ini adalah untuk merekontruksi penis menjadi lurus dengan meatus uretra ditempat yang normal atau dekat normal sehingga pancaran kencing arahnya kedepan. Umumnya di Indonesia banyak terjadi kasus hipospadia karena kurangnya pengetahuan paramedis saat menangani kelahiran karena seharusnya anak yang lahir itu laki-laki namun karena melihat lubang kencingnya di bawah maka di katakan anak itu perempuan. Oleh karena itu kita sebagai seorang tenanga medis harus memberikan informasi yang adekuat kepada para orang tua tentang penyakit ini. Para orang tua hendaknya menghindari faktor- faktor yang dapat menyebabkan yang dapat menyebabkan hipospadia dan mendeteksi secara dini kelainan pada anak mereka sehingga dapat dilakukan penanganan yang tepat.

Untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah sistem perkemihan tentang konsep dan asuhan keperawatan pada kasus hipospedia.

1.4 Manfaat

Terkait dengan tujuan maka makalah pembelajaran ini diharapkan dapat memberi manfaat :

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan berupa muara uretra yang terletak di sebelah ventral penis dan sebelah prokimal ujung penis. Hipospadia merupakan salah satu dari kelainan kongenital paling sering pada genitalia laki laki, terjadi pada satu dalam 350 kelahiran laki-laki, dapat dikaitkan dengan kelainan kongenital lain seperti anomali ginjal, undesensus testikulorum dan genetik seperti sindroma klinefelter.

Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan dimana meatus uretra eksternus terletak dipermukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal pada ujung gland penis. (Duccket, 1986, Mc Aninch, 1992)

Hipospadia adalah kelainan kongetinal berupa kelainan letak lubang uretra pada pria dari ujung penis ke sisi ventral (Corwin, 2009). Hipospadia adalah kegagalan meatus urinarius meluas ke ujung penis, lubang uretra terletak dibagian bawah batang penis, skrotum atau perineum (Barbara J. Gruendemann & Billie Fernsebner, 2005).

Dan menurut (Muscari, 2005) Hipospadia adalah suatu kondisi letak lubang uretra berada di bawah glans penis atau di bagian mana saja sepanjang permukaan ventral batang penis. Kulit prepusium ventral sedikit, dan bagian distal tampak terselubung.

Hipospadia adalah suatu keadaan dimana terjadi hambatan penutupan uretra penispadakehamilan miggu ke 10 sampai ke 14 yang mengakibatkan orifisium uretra tertinggaldisuatu tempat dibagian ventral penis antara skrotum dan glans penis. (A.H Markum,1991).

Hipospadia adalah keadaan dimana uretra bermuara pada suatu tempat lain pada bagian belakang batang penis atau bahkan pada perineum ( daerah antara kemaluandan anus ). (Davis Hull, 1994)

Hipospadia berasal dari dua kata yaitu ‘hypo’ yang berarti di bawah dan spadon yang berarti keratan yang panjang. Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan dimana meatus uretra eksterna berada di bagian permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glanss penis) (Arif Mansjoer, 2000). Hipospadia adalah kelainan bawaan berupa urethra yang terletak di bagian bawah dekat pangkal penis (Ngastiyah, 2005).

Berdasarkan dari beberapa definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa hipospadia adalah suatu kelainan bawaan sejak lahir dimana lubang uretra terdapat di penis bagian bawah bukan diujung penis. Sebagaian besar anak dengan kelainan hipospadia memiliki bentuk batang penis yang melengkung. Biasanya di sekitar lubang kencing abnormal tersebut terbentuk jaringan ikat (fibrosis) yang bersifat menarik dan mengerutkan kulit sekitarnya. Jika dilihat dari samping, penis tampak melengkung seperti kipas (chordee, bahasa latin); secara spesifik jaringan parut di sekitar muara saluran kencing kemudian disebut chordee. Tidak setiap hipospadia memiliki chordee.

Seringkali anak laki-laki dengan hipospadia juga memiliki kelainan berupa testis yang belum turun sampai kekantung kemaluannya (undescended testis). Hipospadia merupakan kelainan bawaan yang jarang ditemukan, dengan angka kekerapan 1 kasus hipospadia pada setiap 250-400 kelahiran bayi laki-laki hidup.

Hipospadia adalah keadaan dimana lubang kencing terletak dibawah batang kemaluan / penis.

Ada beberapa type hipospadia :

Tipe hipospadia berdasarkan letak orifisium uretra eksternum/ meatus :

Terletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular dan coronal.
Pada tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands penis. Secara klinis, kelainan ini bersifat asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan. Bila meatus agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.

Middle yang terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-escrotal. Pada tipe ini, meatus terletak antara glands penis dan skrotum. Biasanya disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya kulit prepusium bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung ke bawah atau glands penis menjadi pipih. Pada kelainan tipe ini, diperlukan intervensi tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit di bagian ventral prepusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tidak dilakukan sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk tindakan bedah selanjutnya.

Posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perineal.
Pada tipe ini, umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan skrotum bifida, meatus uretra terbuka lebar dan umumnya testis tidak turun.

Klasifikasi hipospadia yang digunakan sesuai dengan letak meatus uretra yaitu tipe glandular, distal penile, penile, penoskrotal, skrotal dan perineal. Semakin ke proksinal letak meatus, semakin berat kelainan yang diderita dan semakin rendah frekuensinya. Pada kasus ini 90% terletak di distal di mana meatus terletak diujung batang penis atau di glands penis. Sisanya yang 10% terletak lebih proksimal yaitu ditengah batang penis, skrotum atau perineum. Berdasarkan letak muara uretra setelah dilakukan koreksi korde, Brown membagi hipospadia dalam 3 bagian :

1)   Hipospadia anterior : tipe glanular, subkoronal, dan penis distal. 

2)   Hipospadia Medius : midshaft, dan penis proksimal.

3)   Hipospadia Posterior : penoskrotal, scrotal, dan perineal.

Penyebabnya sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belum diketahui penyebab pasti dari hipospadia. Namun, ada beberapa faktor yang oleh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain :

Hormon yang dimaksud di sini adalah hormon androgen yang mengatur organogenesis kelamin (pria). Atau bisa juga karena reseptor hormon androgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehingga walaupun hormon androgen sendiri telah terbentuk cukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu efek yang semestinya. Atau enzim yang berperan dalam sintesis hormon androgen tidak mencukupi pun akan berdampak sama.

Terjadi karena gagalnya sintesis androgen. Hal ini biasanya terjadi karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi.

Biasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutan dan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.

Manifestasi klinis pada hipospadia, antara lain:

Pada kebanyakan penderita terdapat penis yang melengkung ke arah bawah yang akan tampak lebih jelas pada saat ereksi. Hal ini disebabkan oleh adanya chordee yaitu suatu jaringan fibrosa yang menyebar mulai dari meatus yang letaknya abnormal ke glands penis.Jaringan fibrosa ini adalah bentuk rudimeter dari uretra, korpus spongiosum dan tunika dartos.Walaupun adanya chordee adalah salah satu ciri khas untuk mencurigai suatu hipospadia, perlu diingat bahwa tidak semua hipospadia memiliki chordee.

Penyebab dari Hypospadia belum diketahui secara jelas dan dapat dihubungkan dengan faktor genetik dan pengaruh Hormonal. Pada usia gestasi Minggu ke VI kehamilan terjadi pembentukan genital, pada Minggu ke VII terjadi agenesis pada msoderm sehingga genital tubercel tidak terbentuk, bila genital fold gagal bersatu diatas sinus urogenital maka akan timbul Hypospadia.

Perkembangan urethra dalam utero dimulai sekitar usia 8 minggu dan selesai dalam 15 minggu, urethra terbentuk dari penyatuan lipatan urethra sepanjang permukaan ventral penis. Glandula Urethra terbentuk dari kanalisasi furikulus ektoderm yang tumbuh melalui glands untuk menyatu dengan lipatan urethra yang menyatu. Hypospadia terjadi bila penyatuan digaris tengah lipatan urethra tidak lengkap sehingga meatus urethra terbuka pada sisi ventral penis. Derajat kelainan letak ini antara lain seperti pada glandular (letak meatus yang salah pada glans), Korona (pada Sulkus Korona), penis (disepanjang batang penis), penuskrotal (pada pertemuan ventral penis dan skrotum) dan perineal (pada perinium) prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai topi yang menutupi sisi darsal gland. Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai Chordee, pada sisi ventral menyebabkan kuruatura (lingkungan) ventral dari penis. Pada orang dewasa, chordec tersebut akan menghalangi hubungan seksual, infertilisasi (Hypospadia penoskrotal) atau (perineal) menyebabkan stenosis meatus sehingga mengalami kesulitan dalam mengatur aliran urine dan sering terjadi kriotorkidisme.

Klasifikasi Hypospadia adalah tipe glandulan (balantik) yaitu meatus terletak pada pangkal penis, tipe distal penil yaitu meatus terletak pada distal penis, tipe penil yaitu meatus terletak antara perineal dan scrotum, tipe scrotal yaitu meatus terletak di scratum, tipe perineal yaitu meatus terletak di perineal.

Komplikasi pada Hypospadia adalah infertilisasi risiko hernia inguinalm gangguan psikososial.

 

 

 

Komplikasi yang biasa terjadi antara lain striktur uretra (terutama pada sambungan meatus uretra yang sebenarnya dengan uretra yang baru dibuat) atau fistula.

Diagnosis dilakukan dengan dengan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir atau bayi. Karena kelainan lain dapat menyertai hipospadia, dianjurkan pemeriksaan yang menyeluruh, termasuk pemeriksaan kromososm

Insidensi hipospadia telah meningkat sejak 15 tahun yang lalu di negara-negara barat dengan angka kejadian 1 untuk setiap 250 kelahiran bayi laki-laki. Insidensi lebih tinggi sekiranya terdapat riwayat keluarga dengan hipospadia dengan angka kejadian 1 untuk setiap 100 kelahiran hingga 1 untuk setiap 80 kelahiran bayi laki-laki.

Di Amerika Serikat, hipospadia terjadi 1:300 kelahiran bayi laki-laki hidu. Kelainan ini terbatas pada uretra anterior. Pemberian estrogen dan progestin selama kehamilan diduga meningkatkan insidensinya. Jika ada anak yang hipospadia maka kemungkinan ditemukan 20% anggota keluarga yang lainnya juga menderita hipospadia. Meskipun ada riwayat familial namun hingga saat ini, belum ditemukan ciri genetik yang spesifik.

Dikenal banyak tehnik operai hipospadia, yang umumnya terdiri dari beberapa tahap yaitu:

Dilakukan pada usia 1,5-2 tahun. Pada tahap ini dilakukan operasi eksisi chordee dari muara uretra sampai ke glands penis. Setelah eksisi chordee maka penis akan menjadi lurus tetapi meatus uretra masih terletak abnormal. Untuk melihat keberhasilan eksisi dilakukan tes ereksi buatan intraoperatif dengan menyuntikkan NaCL 0,9% kedalan korpus kavernosum.

Biasanya dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Uretra dibuat dari kulit penis bagian ventral yang di insisi secara longitudinal pararel di kedua sisi.

Tujuan pembedahan :

Ada banyak variasi teknik, yang populer adalah tunneling Sidiq-Chaula, Teknik Horton dan Devine.

Mengingat pentingnya preputium untuk bahan dasar perbaikan hipospadia, maka sebaiknya tindakan penyunatan ditunda dan dilakukan berbarengan dengan operasi hipospadi.

Pembedahan dilakukan berdasarkan kondisi malformasinya. Pada hipospadia glanular, uretra distal ada yang tidak terbentuk, biasanya tanpa recurvatum, bentuk seperti ini dapat direkonstruksi dengan flap lokal (misalnya, prosedur Santanelli, Flip flap, MAGPI [meatal advance and glanuloplasty], termasuk preputium plasti).

2.10.1. Prinsip Pembedahan

Setelah insisi dari hipospadia telah dilakukan dan flap telah diangkat, seluruh jaringan yang dapat mengakibatkan penis menjadi bengkok diangkat dari sekitar meatus dan dibawah glans. Setelah itu dilakukan tes ereksi artificial. Bila chordee tetap ada, maka diperlukan reseksi lanjutan. Kurang dari 5% kasus, chordee masih bertahan walaupun telah dilakukan dua prosedur tersebut, dan ini membutuhkan plikasi dorsal dari corpus cavernosa. Sejumlah ahli bedah tidak menyetujui tindakan membebaskan urethal plate karena dikatakan akan membahayakan aliran darah ke daerah tersebut. Mereka lebih memilih untuk melakukan dorsal corporeal plication secara langsung.

Khusus untuk kondisi hipospadia yang paling berat, apabila prosedur Koyanagi yang dipilih, urethral plate dibagi dua dan diposisikan ke dorsal glans, lalu dipisahkan ke dasar/pangkal penis. Proses pemisahan yang komplit dari jaringan uretra dari aspek ventral corpora lazimnya cukup untuk meluruskan penis, walaupun prosedur ini hanya digunakan pada hipospadia paling parah.

Pemilihan urethroplasti tergantung kualitas dan lebar dari urethral plate (pelepasan mukosa uretra mulai dari meatus uretral ektopik sampai ke glans cap). Sekiranya urethral plate cukup lebar dan baik, ia bisa digunakan untuk menkonstruksi salur uretra (prosedur Thiersch-Duplay). Namun, jika urethral plate tipis atau sempit, masih terdapat beberapa opsi. Opsi yang paling popular saat ini yaitu prosedur Snodgrass, di mana urethral plate di insisi secara longitudinal dari meatus ektopik sehingga ke glans.

Alternatif lain adalah jaringan dengan empat persegi panjang di pisahkan dan di aplikasi ke urethral plate dan dijahit di pinggirnya (onlay urethroplasty). Jaringan berbentuk empat persegi panjang ini diambil dari kulit bagian preputium dan diposisikan pada tepi ventral meatus uretral ektopik (prosedur Mathieu flip-flap) atau bisa dengan pencakokan jaringan, lazimnya mukosa buccal atau yang jarang dipakai yaitu mukosa vesika urinaria dan kulit.

Dalam kasus yang jarang, urethral plate tidak dipertahankan, dan substitusi penuh dari uretra yang hilang harus dilakukan dengan menggunakan tabung mukosa preputium (prosedur Asopa-Duckett) atau tabung mukosa buccal (prosedur Koyanagi)

Prosedur Thiersch-Duplay

A: Garis insisi.

B dan C: Insisi dilakukan sepanjang garis tepi urethral plate dan tubularisasi plate dengan memasukkan kateter ukuran 8F (2.64mm) hingga 10F (3.30mm)

D: Melakukan glansplasti, sirkumsisi (penjahitan kulit pada korona)

 Posedur Onlay.

A: Garis insisi

B: Diseksi preputium berbentuk segi empat

C dan D: Mukosa preputium yang sudah didiseksi dipindahkan ke urethral plate supaya bisa menjadi dasar dan menutup urethral plate.

E dan F: Pedicle dimobilisasi untuk menutup garis suture, dilanjutkan dengan glansplasti, dan sirkumsisi.

Prosedur Mathieu.

A: Garis insisi.

B: Diseksi Mathieu flap dan insisi sepanjang tepi urethral plate.

C: Menjahit Mathieu flap di sepanjang tepi urethral plate yang telah dimasukkan kateter ukuran 8F (2.64-mm) hingga 10F (3.30-mm).

D: glansplasti, dan sirkumsisi.

Sebagai tambahan kepada prosedur standar diatas, beberapa teknik operasi telah diperkenalkan, misalnya prosedur pembentukan semula glans (glans reshaping) untuk hipospadia yang sangat distal, dikenal sebagai, meatal advancement and glanuloplasty incorporated (MAGPI) procedure yang saat ini sudah kurang popular. Prosedur lain adalah mobilisasi penuh uretra dan prosedur Turner-Warwick yang memiliki kelebihan tidak menggunakan jaringan non-uretra untuk merekonstruksi uretra seluruhnya

Apabila penis telah menjadi lurus dan uretra telah direkonstruksi sempurna, banyak ahli bedah menganjurkan untuk ditutup neouretra dengan jaringan yang masih sihat, misalnya dengan menggunakan dua penyangga yaitu spongiosum dan diposisikan di masing-masing sisi lateral uretra (spongioplasti) atau jaringan diambil dari bagian dorsum penis atau skrotum. Langkah selanjutnya adalah rekonstruksi meatus yang baru (meatoplasti), membuat glans bagian ventral (glanuloplasti), dan pembentukan mucosal collar disekeliling glans (prosedur Firlit).

A: Mukosa buccal berbentuk empat segi diambil dari bagian dalam bibir bawah.

B: Buccal graft (uretroplasti).

2.10.2.  Beberapa teknik yang sering digunakan oleh ahli bedah urologi.

Walaupun hipospadia tipe ini sering disebut hipospadia minor, namun untuk menatalaksananya adalah sukar karena bagian distal uretra sering mengalami hipoplastik misalnya tidak dikelilingi oleh korpus spongiosum dan dikarenakan anomali pada tipe ini keliatan minor, jadi sering dianggap hanya memerlukan tatalaksana yang minimal. Kondisi inilah yang menjadi sebab mengapa prosedur MAGPI oleh Duckett dipilih sebagai prosedur yang paling popular dipakai bertahun-tahun, sangat sederhana untuk diaplikasi dan mudah untuk belajar. Bagaimanapun, prosedur MAGPI belum dapat memberikan kepuasan jangka panjang, jadi teknik rekonstruksi distal uretra dan ventral glans yang lebih terperinci dan rumit lebih dipilih saat ini.

Prosedur menggunakan Urethral Plate

Pada prosedur Thiersch-Duplay, penutupan uretra yang telah direkonstruksi dapat dilakukan jika sayatan yang dibuat pada glans cukup dalam. Urethral plate dibebaskan dengan cara melakukan insisi secara vertical pada masing-masing pinggirnya. Selanjutnya urethral plate digulung setelah dimasukkan kateter uretra dan dijahit dengan menggunakan benang yang dapat diabsorpsi (6-0 hingga 7-0 polidioksanon atau poliglaktin).

Prosedur Snodgrass bisa dijadikan alternatif jika distal dari urethral plate terlalu sempit atau tidak cukup untuk digulung. Satu sayatan secara longitudinal pada garis tengah dibuat pada urethral plate, yang kemudiannya digulung melingkari kateter, meninggalkan area kosong didalam uretra dan diharapkan di kemudian hari akan mengalami epitelisasi. Hasil dari teknik ini adalah baik. Di dalam satu literatur, dinyatakan angka terjadinya komplikasi cuma 9-10% dengan masing-masing stenosis meatus (3%), fistula (5%), dan striktur uretra (2%) .

Prosedur Koff

Mobilisasi komplit uretra (prosedur Koff), adalah teknik lain untuk mereposisikan meatus uretra ke tempat yang seharusnya walaupun dikira sangat ekstensif oleh beberapa ahli. Pada teknik ini, seluruh uretra dipisahkan dari aspek anterior korpus kavernosa dan dipindahkan dari dorsal ke depan/ventral supaya meatus berada di ujung glans. Panjang uretra dari 5 hingga 15mm bisa didapatkan dengan menggunakan teknik ini. Panjang tersebut bisa lebih sekiranya uretra dibebaskan lebih proksimal dengan menggunakan prosedur Turner-Warwick walaupun jarang sekali diperlukan untuk hipospadia tipe glanular. Prosedur Koff bisa menimbulkan komplikasi fistula yang sangat jarang terjadi, namun terjadinya stenosis meatus bisa mencapai 20% kasus, diduga karena terjadi distal iskemi. Ketiga-tiga prosedur ini menarik karena tidak menggunakan jaringan non-uretra untuk merekonstruksi uretra.

Prosedur Mathieu

Pada prosedur ini, dilakukan dua insisi secara paralel pada kedua sisi urethral plate, hingga ke ujung glans dan mendalam ke korpus kavernosa. Garis insisi membatasi a perimeatal skin flap yang dilipat dan dijahit ke pinggir urethral plate. Selanjutnya, sisi lateral glans didiseksi dari korpus kavernosa. Angka terjadinya komplikasi dengan prosedur ini adalah jarang dengan masing-masing striktura distal (1%), fistula (4%), retraksi meatus (0.5%) dan fistula uretrokutaneus (1%). Dikwatirkan adalah terjadinya half-moon-shaped dari meatus, namun diseksi ekstensif pada dua sayap glans akan menghasilkan granuloplasti yang baik. Jadi, secara keseluruhan, hasilnya masih memuaskan.

                                 

Prosedur Asopa-Duckett

A: Garis insisi.

B dan C: Diseksi mukoa preputium

berbentuk empat segi dengan bagian pedikel (kaki).

D: Flap ditubularisasi melingkari kateter ukuran 8F (2.64-mm) sampai 10F (3.30-mm) dan anastomosis secara sirkular dengan uretra natif dibentuk pada bagian proksimal.

E dan F: Pedikel (kaki) menutup garis suture. Glansplasti, sirkumsisi, dan penutupan oleh kulit dilakukan.

Prosedur Koyanagi

A dan B: Garis insisi.

C: Mukosa preputium di insisi pada posisi jam 12 supaya membentuk flap huruf 'Y'.

D: Sisi medial dari dua flaps preputium disambung dan dijahit membentuk dinding belakang dari neouretra. E: Neourethral plate di tubularisasi menutup kateter ukuran 8F (2.64-mm) sampai 10F (3.30-mm). F: Firlit collar, glansplasti, sirkumsisi dan penutupan dengan kulit dilakukan